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淋病的检查诊断与鉴别

发布时间:2009-12-09 14:38   来源:台州五洲生殖医院  

  诊断必须根据病史、临床表现和实验室检查结果进行全面分析,慎重做出确诊。

  (一)病史

  有不洁性交史或通过其他途径直接或间接接触患者分泌物史,且接触后至发病的时间与淋病潜伏期相一致。

  (二)临床表现

  有尿痛、尿频、尿急、尿道口流脓或白带多,宫颈口、幼女阴道脓性分泌物,或如前述有其他器官或系统相应症征,再根据不同表现确定其临床类型。

  (三)实验室检查

  涂片检查中性粒细胞内革兰阴性双球菌或经培养证实。

  需与男性淋病相鉴别的疾病有:

  (一)非淋菌性尿道炎

  虽亦有不洁性交史,但潜伏期长(1~3周),症状轻微,尿道分泌物量少,呈浆液性或粘液脓性。沙眼原体和解脲支原体为主要病原体,少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起,大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。淋球菌检查阴性。

  (二)非特异性尿道炎

  指与性病无关的细菌性尿道炎,如继发于包茎的尿路感染,或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。

  (三)Reiter综合征

  主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B 相关,病因多为沙眼衣原体(性病型)、肠道福氏痢疾杆菌(肠型)。偶见于淋菌性尿道炎后发病者,尚可伴发脓溢性皮肤角化症(掌跖多见)及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。

  需与女性淋病相鉴别的疾病有:

  (一)非淋菌性泌尿生殖道炎(又名非特异性生殖道感染,NSGL)

  性伴侣有非淋菌性尿道炎,白带增多,可有尿道、下腹痛,宫颈水肿呈肥大性滤泡外观,并有粘液脓性分泌物。病原体常为沙眼衣原体和解脲支原体。

  (二)念珠菌性阴道炎

  外阴、阴道剧烈瘙痒,白带增多,呈白色水样或凝乳样、豆腐渣样物,略有臭味,小阴唇肿胀肥厚,阴道粘膜充血水肿,有乳白色薄膜粘附,除去薄膜可见轻度糜烂,白膜镜检可见成群卵形孢子及假菌丝。

  (三)滴虫性阴道炎

  阴道有瘙痒感,有大量黄白色或黄绿色分泌物,且呈泡沫状,有腥臭味,阴道粘膜及宫颈明显充血并有斑点状出血,宫颈可呈特征性草莓状外观,分泌物置于含温暖生理盐水的玻片上镜检,可见到运动活泼的毛滴虫。

  (四)细菌性阴道炎

  白带增多,呈灰白色或灰绿色,均匀一致如面糊状粘膜附于阴道壁,有鱼腥样恶臭,pH值增高(5.0~5.5,正常 4.5),胺试验阳性,涂片可见乳酸杆菌减少,革兰阴性菌增多,有大量G(-)球样短杆状加特纳菌。生理盐水湿片中可查见线索细胞(上皮细胞表面附有大量加特纳菌,外观呈胡椒粉样)。本病阴道炎症不很明显、分泌物中白细胞稀少。

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